内镜技术的发展日新月异,内镜微创介入治疗以其突出的微创、安全、简便等优点,成为胆胰疾病治疗的重要手段。 胆总管结石 恶性胆管狭窄的支架植入术 过去的30年,内镜技术的发展给消化系统疾病的诊治带来一场革命。微创技术以其安全、高效的优点而使病人的痛苦小、恢复快,并逐步被广大患者所接受和追捧。这也是医学始终追求的目标。可以预测,微创技术将是21世纪医学发展的重要方向。
急性胰腺炎是世界上较常见的疾病之一,轻症急性胰腺炎病情常呈自限性,预后良好,少部分患者可能会产生严重并发症而进展为重症急性胰腺炎,死亡率为5%。急性胰腺炎的病因甚多,在中国,胆道疾病尤其是胆石症是引起
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种较为成熟的微创介入技术,是将内镜插入到十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入导管至乳头开口部、胆管或胰管内,注入造影剂进行X线胰胆管造影检查,是临床诊断和治疗肝、胆、胰系疾病的重要手段,因其创伤小、恢复快、住院时间短,深受广大患者欢迎。适应证:一般认为凡疑有胆胰疾病者均为适应证,主要包括: 1.疑有胆管结石、肿瘤或原因不明的梗阻性黄疸; 2.疑有胰腺肿瘤、十二指肠乳头或壶腹部恶性肿瘤者; 3.疑为胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎或病因不明的复发性胰腺炎; 4.胆囊切除或胆管手术后反复右上腹痛或黄疸者; 5.疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者; 6.胆囊结石拟行腹腔镜切除术,需除外胆总管结石者; 7.胆道感染并胆道梗阻需行鼻胆管或内支架引流减黄者; 8.不明原因的上腹痛需除外胆胰疾病者; 9.疑为胆道出血者; 10.胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者。禁忌证: 1.有上消化道狭窄、梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者; 2.严重心肺功能不全者; 3.非胆源性急性胰腺炎。术前准备: 1.咽部麻醉与胃镜相同,术前禁食6~8小时,作碘过敏试验; 2.器械准备:十二指肠侧视镜,一次性治疗附件(切开刀、导丝、扩张球囊、取石球囊、鼻胆管、塑料支架等); 3.术前用药:安定10mg,解痉灵或山莨菪碱10mg,吗啡或曲马多5~10mg。术后处理: 1.造影成功后,为预防胆管及胰管的感染,常规应用抗菌素3~7天; 2.术后3小时、24小时抽血查血常规、血淀粉酶、脂肪酶,升高者继续复查,直至恢复正常; 3.注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况; 4.禁食、禁水,待患者血淀粉酶恢复正常后逐渐进流质、半流质、普食。
恶性胆道梗阻通常由胰腺癌、胆管癌或一些转移性肿瘤所致,可以是原发,也可以是继发,梗阻多发生在肝门部或远侧胆管。这些患者或因属于肿瘤晚期,多处转移,失去手术机会,或因高龄,有心肺并发症,手术风险高,均不能接受手术治疗,因而需采取非手术治疗方法解除胆道梗阻,缓解黄疸,改善肝肾功能。传统的恶性胆道梗阻的支架(金属支架、塑料支架)治疗方法虽可在一段时间内达到治疗目的,但通畅性难以长期保持,很可能因肿瘤组织继续生长阻塞支架,胆道射频消融技术的问世解决了这一难题。 射频消融术通过内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(PTC)技术,评估胆道梗阻长度后,利用射频消融导管对瘤体进行热消融,引起肿瘤组织凝固性坏死,从而达到治疗肿瘤,延长生存期,提高患者生存质量的目的;此外,对于已放置胆道金属支架后再度发生堵塞的患者,可通过射频消融导管消除阻塞的肿瘤组织,维持胆道引流通畅,因而,射频消融术是针对胆道恶性梗阻的一项较好的姑息治疗措施,是对传统治疗方法的提高和补充。
很多患者患有胆结石或胰腺方面的问题时经常会听到医生建议做 ERCPERCP 是什么手术?相对于传统手术,它有什么优势?适用于 哪些疾病呢? 1, 什么是ERCP手术?操作过程是怎样的?ERCP 是经内镜逆行胰胆管造影,是一种先进的微创技术,主要用于胆胰疾病的诊断和治疗,ERCP的操作方法是通过人体的自然腔道,将十二指肠镜插到十二指肠降部,找到十二指肠乳头,从十二指肠镜的活检孔道内插入切开刀、导丝到胆管或胰管,进行造影,这样可以成功地显示胆胰管结构,继而进行胆总管结石、胰管结石、不明原因的狭窄、胆胰管良恶性肿瘤等的诊断和治疗。随着技术的发展,我们现在甚至也可以处理部分胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病,避免了胆囊切除给患者带来的痛苦。 2, ERCP的操作难度体现在哪些方面?如果把内镜技术比作皇冠,ERCP技术就是这顶皇冠上的明珠,ERCP对医生的要求比较高,医生培养周期很长。首先,ERCP使用的是侧视镜,一种很特殊的内镜,就好比眼睛长在脑袋后面,但又要开长途车一样。其次,我们找到胆胰管的开口之后,进入很难,并不是方向对了,就一定能达到终点,一千个读者心中有一千个哈姆雷特,一千个患者,也有一千种胆胰管开口,这里需要丰富的临床经验。第三,ERCP也存在一定的并发症风险,怎么预防、识别和处理并发症也是需要长期临床经验积累的。 3, 相对于传统手术 ERCP有哪些优势?ERCP可以经自然腔道处理胆胰疾病,甚至胆囊疾病,没有破坏正常的生理解剖结构,甚至都不需要像腹腔镜一样打孔,因此,创伤性最小,特别是对儿童、孕妇、年老体弱不能耐受外科手术的患者来说,都是特别好的。其次,对于胆管结石,胰管结石患者,因为内环境紊乱、结石体质,即使取干净了,也容易再长结石,我们不能做了一次外科手术、再做,这样就疤痕累累了,到处都有粘连,但我们可以多次重复做ERCP,伤害最小。 4, ERCP适用于哪些疾病?ERCP适应证包括:胆道疾病(胆管结石、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆管良恶性狭窄),胰腺疾病(胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺良恶性肿瘤、胰腺分裂症)、肝脏疾病(肝癌伴癌栓、肝移植术后)、各种肝胆手术后引起的胆瘘、胰瘘。 5, ERCP术前,患者要做哪些检查?术前完善血常规、肝肾功能电解质、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、输血全套等术前检查,对于高龄患者要查肌钙蛋白、脑钠肽等,其次,心电图、心脏超声、胸片或肺部CT,术前禁食6到8小时以上。 6, ERCP可能出现哪些并发症?如何预防ERCP术后胰腺炎?ERCP最常见的并发症是胰腺炎、出血和穿孔,高龄患者会有心脑血管并发症的风险。首先,术前我们会常规进行消化内科四级手术讨论,评估手术安全性、方案以及注意事项,疑难病例我们会进行全院多学科MDT讨论。术后,我们会持续监测患者生命体征24~48hh,术后2h和第二天早上都会复查血常规和淀粉酶,对于腹痛明显的患者,我们会及时复查CT。对于年轻女性,术后胰腺炎发生风险较大,我们术前会常规双氯芬酸钠塞肛预防,术中也会尽量避免多次进入胰管,如果进入胰管3次以上,我们会置入胰管支架预防胰腺炎。 7,ERCP术后,患者有哪些注意事项?ERCP术后会常规禁食禁水,术后2h及24h复查血常规,淀粉酶,如果淀粉酶降至正常值3倍以内,同时患者没有腹痛,才会开放流质饮食。部分老年患者麻醉药代谢较慢,我们一般会让患者卧床休息。ERCP术后,还需要重点关注患者腹痛、发热和鼻胆管引流的情况,如果腹痛明显或者鼻胆管引流较少,需要及时报告医生。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一全球近一半新发胃癌患者和死亡病例都发生在我国但根据临床医学研究显示80%的胃癌可在早期防治所以对于胃癌患者来说可怕的是发现过晚而不是胃癌本身胃炎是如何转变为胃癌的?从胃炎发展到胃癌是一个比较漫长的过程,它与遗传因素、环境因素,以及幽门螺杆菌感染等都有关系。幽门螺杆菌感染可以引起胃粘膜长期的慢性炎症,从浅表性胃炎,到萎缩性胃炎、至不典型增生、肠上皮化生,最后发展到重度不典型增生,也就是癌前病变,就很容易转变成胃癌。早期胃癌症状不明显大多数早期胃癌一般没有任何临床症状,部分人可能仅仅表现为上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降等不典型症状,很难与普通的消化不良或消化性溃疡引起的不适进行鉴别。如果出现持续性上腹疼痛,同时伴有呕血、黑便、消瘦、贫血等报警症状时,提示胃癌已进入进展期,我们需要引起警惕,及时就医。当心!黑便可能是胃癌信号当胃癌发展到一定的程度,破坏了胃黏膜,特别是侵蚀到血管的时候,就会出现消化道出血,血液中的红细胞被破坏,血红蛋白中的铁和肠道中硫化物结合形成硫化亚铁,粪便呈黑色。黑便附着有粘液而且发亮,类似柏油,又称柏油样便,大便隐血试验可以帮助鉴别引起黑便的具体原因。胃镜检查是诊断胃癌的金标准(+)随着年龄的增长,胃癌的发生率是增高的,推荐四十岁以上的人群,及早进行胃镜筛查,胃肠镜是及早发现和治疗早期胃肠癌的最有效的手段。如果对胃镜有抗拒心理,还可以选择胶囊内镜,一颗小小的胶囊进入胃里,可以检查食管、胃、小肠、结肠,但胶囊内镜无法直接取活检,且价格偏贵。有胃癌高危险因素的人群,比如曾经做过胃的部分切除,有胃息肉或胃溃疡病史以及有胃癌家族史的人群,要求每年复查一次;普通人可以两年或三年检查一次。胃癌的高危人群·直系亲属中有胃癌病史。·长期不良的生活习惯,比如经常吃腌制、薰制、油炸食品。·长期抽烟、饮酒的人群。感染了幽门螺旋杆菌一定会得胃癌?幽门螺旋杆菌虽然是I类致癌源,但并非感染了它就会马上得胃癌。幽门螺杆菌首先引起的是胃粘膜的慢性炎症,而慢性胃炎发展到胃癌有一个漫长的过程。胃癌的形成是一个比较复杂的过程,是多因素、多阶段、多步骤在长时间内反复作用的结果,幽门螺杆菌感染只是其中的因素之一。幽门螺杆菌是可以根除的,到正规的医院消化科,采取规范的三联或四联药物进行治疗,疗程10~14天。如何治疗早期胃癌?(+)早期胃癌的治疗,不需要外科手术,可以在胃镜下行内镜下粘膜剥离术(ESD),可以完整地切除病变,并保持患者生理结构的完整,提高患者的生存质量。现在的微创内镜技术非常先进,放大染色内镜可以看胃粘膜表面的微结构和微血管,来判断发生早期癌症的风险,超声内镜还可以评估病变的深度。确认病变范围和深度后可以进行ESD手术,会在远离病变的5毫米处进行标记,切除的时候会在标记的外侧再扩大5毫米,确保病变周围的边缘被切除干净,最后通过病理证实基底和切缘是干净而无残留的。胃癌的三级预防一级预防:针对病因的预防。主要措施是去除胃癌发病的危险因素,包括幽门螺旋杆菌(HP)的根除、纠正不良饮食习惯等。尤其是在胃癌高发区,有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯,这很容易引发胃癌癌前病变,这部分人群应纠正这种不良饮食习惯,要少吃此类食品。二级预防:早期发现、早期诊断、早期治疗。胃癌二级预防的核心内容是将胃癌患者在早期阶段发现,为其争取早期治疗机会。一方面对高危人群应尽早做胃镜检查,幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法。另一方面,要积极治疗癌前疾病或者病变,包括萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、中重度异型增生,肠上皮化生等。尤其有胃癌症家族史、40岁以上人群,胃癌的发病率更高。对上述情况需要进行积极有效的治疗,定期随访和观察。 三级预防:改善患者生活质量,促进患者康复。目的在于提高胃癌生存率。对于早期胃癌来说,符合适应证的情况下优选内镜下粘膜剥离术进行治疗。中晚期胃癌应加强综合治疗,包括手术、化疗、靶向治疗等。治疗后应定期随访观察,采取各种措施促进康复。
人吃五谷杂粮,胃肠道的疾病相当多见,诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。本地居民常见恶性肿瘤中,除去性别因素,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最为显著,从上世纪70年代初的第六位上升到第二位。 专家建议,到了一定年纪,体检建议都要查一查胃镜和肠镜,最好一起做,在加上肺部CT平扫排除肺癌,就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现,早期治疗,把问题消灭在萌芽状态,效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年,人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变,为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月,多活三十年”。 然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是,对于医生进行胃肠镜检查的建议,依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系,老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已,对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知,这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 在欧美,对于五十岁以上的人群,胃镜肠镜检查都是常规体检项目,而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢?原来是麻醉医生全程在场,通过静脉全麻达到无痛的。检查前,麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药,让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中,医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查,期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后,停用麻醉药物,约5分钟体检者苏醒,观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了!很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是:“我做了吗?我什么感觉也没有啊!” 有意思的是,很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。 目前,有很多公立的私立的体检中心,动辄上万的豪华体检套餐有很多,也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。建议,无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查,已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查,对于性别、年龄不同再做针对性的体检(例如女性妇科检查,男性查前列腺等),完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查,希望更多的人能重视胃肠镜的检查,让肿瘤君滚得远远的! 特别提醒以下人群需要尽快做胃肠镜诊治: 一、50岁以上的普通人群。无论男女,均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现(溃疡、息肉等),在做完治疗后均应定期复查。 二、 有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 三、 有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉,喜吃腌制食品和烧烤,工作压力大、经常熬夜。 四、出现消化道不适的人群,比如胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛,大便习惯与性状的改变,比如每天排便一次变为排便多次,或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。 五、正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高,需要尽快做胃肠镜以进一步排查。
患者:药物名称:德国华沙利石素和中药服用说明:
患者:最近一次十二指肠溃疡后,一开始服用雷贝拉唑两个月,铝镁加混悬液两个月,再用两个半月的奥美拉唑,半个月的雷尼替丁0.15 BID F服用至今溃疡发作七八次。5个月前发作十二指肠溃疡出血,患高血压,现血压时高时低,但溃疡至今人十分消瘦,降了30斤,怎么养都养不胖,且贫血,血色素10g怎样继续服用药物,怎样补血,怎样恢复正常体重武汉大学中南医院消化内科王红玲: 消化性溃疡是消化内科常见疾病,病因主要有胃酸分泌过多,幽门螺杆菌(Hp)感染,非甾体类抗炎药(如阿司匹林)相关性溃疡等。一般而言,消化性溃疡患者会有腹痛、上腹胀,反酸,嗳气,恶心,呕吐,食欲减退等消化不良症状。约有20%-60%的患者伴有烧心感,可能与胃酸、胆汁反流相关。十二指肠溃疡容易反复发做,季节交替、工作劳累、饮食不规律、精神紧张均可诱发,HP感染也是复发的重要因素之一,因此,根除HP三联治疗(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素7-14天),继以足疗程的规律治疗(奥美拉唑三个月),去除可能的诱因(劳累、紧张等)是防止复发的关键,你治疗周期较长,但不规范,而且因为多次发作,造成你精神紧张、焦虑,都会影响治疗效果。 一般消化性溃疡治疗效果较好,但是有些特殊类型的溃疡如低胃酸的胃体溃疡,幽门管溃疡、球后溃疡、癌性溃疡、巨大溃疡疗效欠佳,因此,及时的胃镜检查鉴别溃疡的类型及性质不容小视,若有并发症(出血、穿孔、梗阻)发生,后续的维持治疗也很重要。